Заместитель пресс‑секретаря правительства сообщил хорошую новость для застрахованных: с 1 мая 2016 года права на стоматологическую помощь по системе социального страхования значительно расширены. Правительство и Министерство труда поручили Управлению социального страхования улучшить стоматологические льготы для застрахованных по статьям 33 и 39.
Теперь услуги стоматологии по соцстраху претерпели крупные изменения. Пациентам, которым удаляют зубы мудрости, не нужно больше «отнимать» лимит на пломбы — для операций выделен отдельный фонд. Возмещаемые суммы зависят от сложности вмешательства.
Кто имеет право
Застрахованные, которые уплатили взносы не менее 3 месяцев в период до 15 месяцев перед датой обращения, имеют право на новые выплаты. Те, кто уволился, сохраняют право на стоматологическое покрытие ещё в течение 6 месяцев после увольнения.
Основные изменения в льготах (с 1 мая 2016 года)
1) Удаление, пломбирование, снятие зубного камня (базовые услуги)
— В частных клиниках/частных больницах лимит сохраняется — 900 бат в год.
— В государственных больницах список услуг расширен: теперь покрываются дополнительные процедуры, включая обработку корневых каналов и коррекцию кости.
2) Удаление зуба мудрости
— Ранее эти расходы входили в общий годовой лимит 900 бат, поэтому при операциях стоимостью, например, 2 500 бат пациенту приходилось доплачивать разницу.
— Новая схема: выделен отдельный лимит, не смешиваемый с прежними 900 бат.
• При несложном удалении — возмещается до 1 500 бат за зуб.
• При сложном удалении (требуется обработка кости) — возмещается до 2 500 бат за зуб.
Примечание: если вы обслуживаетесь в государственной больнице-партнёре, покрытие производится по фактическим расходам в пределах принятых стандартов (за исключением услуг вне рабочего времени клиники).
3) Съёмные протезы
— Ранее лимиты были меньше и покрытие ограничивалось.
— Теперь общий лимит на съёмные протезы повышен и варьируется от 1 500 до 6 000 бат в зависимости от количества и типа зубов. Кроме того, на ремонт протеза выделен отдельный лимит — 900 бат за случай ремонта.
4) Имплантация и несъёмные протезы при отсутствии всех зубов
— Ранее такой помощи по соцстраху не было — пациент платил самостоятельно.
— Теперь введена новая льгота для тех, кто потерял все зубы и нуждается в несъёмных протезах: оплата операции по установке составляет 17 500 бат на случай.
— Наборы для имплантов оцениваются в 3 300 бат, также предоставляется право на последующее наблюдение и контроль лечения.
Порядок оплаты при обращении в внепартнёрские клиники
Если вы пользуетесь услугами клиник, не являющихся партнёрами соцстраха, нужно сначала оплатить услуги самостоятельно, а затем подать заявку на возмещение. Заявления принимают через систему e‑Self Service либо лично в любом офисе Управления социального страхования в стране. Дополнительную информацию можно получить в столичных/провинциальных/филиальных отделениях соцстраха или по круглосуточной горячей линии 1506.
