Доктор Ману́н Личевонвонг, специалист по заболеваниям дыхательной системы больницы Вичайюта, сообщил о клиническом случае 84‑летней женщины с пневмонией, вызванной грибком Cryptococcus neoformans. Пациентка регулярно приходила на ежегодный медицинский осмотр; она не курит и не жаловалась на кашель, лихорадку, одышку, потерю аппетита или веса, головные боли; способна обслуживать себя самостоятельно. В анамнезе — артериальная гипертензия, дислипидемия и сахарный диабет.
При осмотре температура не повышена, при аускультации лёгких — без выраженных патологических шумов. На рентгенограмме выявлено старое изменение в верхней доле правого лёгкого, вероятно связанное с прежним туберкулёзом, а также новое округлое образование в нижней доле правого лёгкого размером 1,9 × 1,9 см, впервые обнаруженное при этом обследовании (в прошлом году его не было). Компьютерная томография органов грудной клетки показала образование размером примерно 3,0 × 2,4 × 2,0 см в нижней доле правого лёгкого. Онкологические маркёры в крови были в пределах нормы.
Пункционная биопсия образования была выполнена под контролем и материал отправлен на гистопатологическое исследование. Морфологически поставлен диагноз пневмонии, вызванной грибком Cryptococcus. Серологический тест на антиген криптококка в крови дал положительный результат с титром 1:20. Компьютерная томография головного мозга и исследование спинномозговой жидкости (пункция) не выявили распространения грибковой инвазии на оболочки головного мозга или центральную нервную систему.
Диагноз: пневмония, вызванная Cryptococcus neoformans.
Пациентке назначено противогрибковое лечение — флуконазол перорально, продолжительностью не менее шести месяцев.
Анамнез выявил, что женщина живёт на втором этаже четырёхэтажного дома, где на крыше в течение многих лет содержат несколько голубей. Птицы регулярно садились на балкон и подоконник её комнаты; пациентка сама часто чистила помёт с этих поверхностей.
Вероятно, она вдыхала споры Cryptococcus neoformans, присутствующие в помёте голубей, что привело к появлению локальной грибковой пневмонии в виде образования. К счастью, у пациентки достаточно сохранён иммунитет, поэтому грибок не распространился за пределы лёгкого.
Врач даёт предостережение: по возможности держаться подальше от помёта птиц и не заниматься его уборкой самостоятельно. Если чистка необходима, следует надевать защитную маску; предпочтительно использовать респиратор типа N95, а также перчатки и средства защиты для глаз, чтобы снизить риск вдыхания спор грибка и развития инфекции.
