Знакомство с «острым коронарным синдромом» — одной из ведущих причин смерти в Таиланде. Врач-кардиолог Ноп. Кет Срипратак, директор Института заболеваний грудной клетки, предупредил, что чем быстрее поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше повреждается сердечная мышца и выше шансы на выживание.
Острый коронарный синдром (Acute Coronary Syndrome, ACS) возникает, когда в коронарных артериях откладываются жировые бляшки. Если бляшка внезапно разорвется, формируется тромб, который блокирует приток крови к участку сердца — это приводит к острым нарушениям коронарного кровообращения, широко известным как «инфаркт». Без лечения за часы состояние может стать смертельным.
На практике многие пациенты приходят за помощью слишком поздно или их симптомы ошибочно принимают за стресс, тревогу или мышечную боль, хотя сердце уже испытывает ишемию. Поэтому важно знать сигналы тревоги, алгоритм обследования, лечение и дальнейший уход, чтобы вовремя доставить человека в больницу.
Что такое острое сужение коронарных сосудов
Сердце питают три основных коронарных артерии. При накоплении жира в стенке сосуда возникает его сужение. Если жировая бляшка лопается, формируется тромб, блокирующий кровоток — развивается острое нарушение кровоснабжения миокарда, которое и называют сердечным приступом.
Ключевые симптомы, на которые стоит сразу обратить внимание
Чаще всего это чувство сдавления, тяжести или жгучей боли в центре груди — не резкая колющая боль, а именно «неудобство» или «как будто важный груз давит». Боль может иррадиировать в руку (особенно левую), плечо, шею, челюсть или спину. Одновременно могут появиться обильное потоотделение без видимой причины, бледность, холодный липкий пот, выраженная слабость, сердцебитие, одышка, тошнота, рвота или головокружение. Симптомы обычно длятся более 15–20 минут и не проходят в покое.
«Неявные» проявления
У пожилых людей и у пациентов с диабетом боль в груди может отсутствовать: вместо нее возникает необычная одышка, слабость, небольшое давление в груди или сильная усталость. Возраст ниже 40 лет не исключает риск: факторы риска — высокий уровень липидов, курение, стресс, наследственность и ожирение — могут вызвать приступ даже в начале 30-х.
При подозрении на ACS необходимо сделать 12‑канальную ЭКГ — это обязательный и быстрый тест.
Как диагностируют острый коронарный синдром
Стандартный набор действий при поступлении пациента с симптомами ишемии:
1) ЭКГ (EKG/ECG) — обязателен в первые 10 минут после прибытия в приёмное отделение; это простой и быстрый тест, дающий критически важную информацию.
2) Анализы крови на кардиальные ферменты (тропонин) — показывают, есть ли повреждение сердечной мышцы; иногда нужно повторное взятие крови через несколько часов.
3) Сбор подробного анамнеза: характер боли, длительность, провоцирующие факторы и факторы риска (повышенные липиды, гипертония, диабет, курение, семейный анамнез).
4) Осмотр: аускультация сердца и лёгких, измерение витальных показателей.
5) Эхокардиография (ультразвук сердца) у кровати пациента — безболезненный тест, который даёт дополнительную информацию и помогает исключить другие состояния и выявить осложнения.
Важный тезис: ЭКГ должен выполняться немедленно — это первый и самый важный шаг. При явных признаках ACS врач должен направить пациента к кардиологу или госпитализировать для наблюдения.
Лечение
Тактика зависит от тяжести и вида нарушения кровоснабжения. Основные направления:
— Неотложная помощь: антиагреганты (например, аспирин) для уменьшения агрегации тромбоцитов, препараты для расширения коронарных сосудов, обезболивание и кислород при необходимости; при непрерывном мониторинге ЭКГ.
— Инвазивное лечение: коронарная ангиопластика с баллоном и стентированием (PCI) — стандартный метод для пациентов с очевидной окклюзией. Чем раньше выполнена процедура, тем меньше повреждение миокарда.
— Тромболитическая терапия: при отсутствии возможности быстро выполнить PCI врач может назначить растворение тромба медикаментозно.
— Шунтирование (CABG): показано при множественных поражениях или сложной анатомии сосудов.
Продолжение лечения после выписки
Лечение не заканчивается в больнице — необходим постоянный приём лекарств и изменение образа жизни, чтобы избежать рецидива:
— Принимать препараты строго по указанию врача, особенно антиагреганты, статины и средства контроля давления; самостоятельно прекращать лечение нельзя.
— Отказ от курения, снижение потребления жирной и солёной пищи, регулярная физическая активность по рекомендации врача.
— Тщательный контроль сопутствующих заболеваний: диабета, гипертонии, дислипидемии.
— Участие в программе кардиореабилитации при показаниях для безопасного восстановления физической формы.
Практические рекомендации и время на спасение
Если вы или близкий испытываете описанные симптомы — не откладывайте. Немедленно звоните в экстренную службу по номеру 1669. На скорой с оборудованием команда медиков может передавать данные кардиологам, чтобы подготовить катетеризационную лабораторию заранее.
Цель — провести первичную PCI в течение 120 минут с момента установки диагноза; при прибытии в хорошо подготовленную больницу это время стремится к 90 минутам. Если PCI невозможна в срок, тромболитики должны быть введены в течение 10–30 минут с момента решения о лечении.
Запомните: каждая потерянная минута означает участок сердечной мышцы, который необратимо погибает. При сильной давящей боли в груди с иррадиацией в челюсть или левую руку, при обильном потоотделении и ощущении предобморочного состояния — звоните 1669 и доставляйте пациента в больницу как можно быстрее. Чем раньше диагноз и лечение — тем выше шансы вернуться к нормальной жизни.